[별지 제42호서식] <개정 2008.5.1>
기관명 분류기호 (전화번호 ) 시행연월일 수신 조세심판원장 발신 (인) 제목 조세심판결정처리전말보고 조세심판결정(결정서 제 호)에 대한 처리전말을 다음과 같이 보고합니다. 다음
심판청구인	①성명								②주민등록번호
	③주소 또는 영업소
	④상호
⑤ 연도기분		⑥ 세목	당초결정			(	갱정 취소			)	결정	차감액			⑬참고
			⑦ 과표		⑧ 세액	⑨ 과표				⑩ 세액		⑪ 과표		⑫ 세액
⑭조치사항
2206-01-42D								210㎜×297㎜
75.2.13 승인								(신문용지 54g/㎡)